Jokainen pelaaja saa neljä laattaa ja yhdistää ne kahteen sarjaan (käsiin). Kun jokainen pelaaja on tehnyt niin, pankki paljastaa laatat ja yhdistää ne kahteen sarjaan talon sääntöjen mukaisesti. Pelin voittamiseksi pelaajan täytyy voittaa molemmat sarjat. Pankki voittaa menettämättä kumpaakin kättä.
Pai Gow on kasinopeli, jolla on hyvin alhainen talonreuna, mikä antaa pelaajalle mahdollisuuden hyödyntää kaikki mahdollisuudet. Peli sijoittuu seitsemän pelaajaa vastaan pankkia vastaan ja sitä käytetään 32 laatan joukossa, jotka ovat samanlaisia kuin domino-laatat, mutta joissa on eri pisteitä.